SOLVEIG GODELUCK
L’OBJECTIF DE DÉPENSES DES HÔPITAUX EST PLUS FAIBLE QUE CELUI DES SOINS DE VILLE. MAIS LA HAUSSE DU FORFAIT HOSPITALIER RAPPORTERA AUX ÉTABLISSEMENTS UNE CENTAINE DE MILLIONS D’EUROS DE RECETTES.
Comme promis par Emmanuel Macron lors de sa campagne électorale, l’objectif national de dépenses d’assurance-maladie (Ondam) va augmenter de 2,3 % dès 2018. Autrement dit, le budget des soins remboursés par la Sécurité sociale va gonfler de 4,38 milliards d’euros pour atteindre 195,1 milliards d’euros, comme révélé par « Le Parisien ».

Cela ne sera pas facile pour autant, puisque, selon nos informations, le gouvernement a retenu le principe d’une croissance « naturelle » des dépenses de santé de 4,5 % par an. La progression était auparavant contenue en dessous de 4 %, mais

elle a brusquement accéléré en 2017
, à cause des nombreuses revalorisations intervenues récemment : médecins, pharmaciens, personnel hospitalier… Il faudra donc faire 4,2 milliards d’euros d’économies en 2018 par rapport au tendanciel pour respecter l’Ondam. Jamais l’objectif n’avait été aussi ambitieux depuis la création de cet indicateur, en 1997. L’idée, un temps envisagée, de contraindre cet objectif à 1,9 % pour la première année du quinquennat, afin de se donner plus de mou en fin de mandat, a été abandonnée. Elle aurait nécessité 5 milliards d’euros d’économies…
Tout le monde ne sera pas logé à la même enseigne. Selon nos informations, les soins de ville seront mieux lotis, avec 2,4 % de progression de leurs dépenses. Leur budget va donc augmenter de 2,1 milliards, à 88,7 milliards d’euros. Le gouvernement marque ainsi sa volonté de désengorger les hôpitaux en favorisant les soins ambulatoires.

Augmentation de 2 euros du forfait hospitalier
Volonté qui se manifestera également dans la création d’un fonds d’innovation organisationnelle doté de quelques dizaines de millions d’euros « pour commencer », selon une source gouvernementale. L’Assurance-maladie, qui avait lancé l’idée de ce fonds, caressait l’idée d’aller jusqu’au milliard. L’objectif est de sortir de la tarification à l’activité dans les hôpitaux et de financer des expérimentations de parcours de soins ouverts sur la ville. La gouvernance de ce fonds, diversifiée, doit permettre de lever toutes les barrières réglementaires rapidement.

Les hôpitaux, eux, n’auront droit qu’à 2,2 % de hausse, soit 1,7 milliard, pour atteindre 80,9 milliards (hors établissements médico-sociaux). En 2017 déjà, leur Ondam était inférieur à celui de la ville, 2 % au lieu de 2,1 %. Il y aura un lot de consolation.

Le forfait hospitalier va augmenter
alors qu’il était bloqué depuis 2010.
Ce rattrapage de l’inflation va se traduire par une hausse de 2 euros du tarif journalier en médecine, chirurgie, obstétrique, soins de suite et rééducation, portant l’addition à 20 euros par jour, ce qui rapportera 83 millions de recettes supplémentaires. A cela il faut ajouter la hausse du forfait journalier en psychiatrie : celui-ci, actuellement à 13,50 euros, augmentera plutôt de l’ordre de 1,50 euro. Au total, les établissements hospitaliers auront à disposition une centaine de millions d’euros supplémentaires, qui permettront d’adoucir un peu la pilule de l’Ondam, très serré.
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